鼻竇炎

「您好，今天來要看什麼問題？」

「我有鼻竇炎，最近幾天鼻塞又一直流鼻涕，想檢查一下是不是鼻竇炎又發作了。」

如此的問診對話，每天都在耳鼻喉科診間上演。雖然鼻竇炎是很常被診斷的疾病，美國每年有將近一千萬例的急性鼻竇炎被診斷，但往往在診間遇到認為自己有鼻竇炎的患者，並不是真的有臨床上定義的鼻竇炎。即便真的有鼻竇炎，其實鼻竇炎也沒有大眾想得那麼恐怖。

所以到底鼻竇炎是什麼？

得了鼻竇炎是不是就不容易好？是不是就要開刀？又很容易復發？

首先，了解鼻竇炎要先從了解鼻竇開始。鼻竇是位於頭骨內的空腔，表面有一層呼吸上皮黏膜，幫助清潔鼻腔、通氣，還有類似吉他音箱般產生聲音共鳴的作用。成人有四對鼻竇，左右對稱。

我們可以把鼻竇想像成一個個的蜂窩，裡面充滿了薄骨頭形成的隔間。和蜂窩很像，鼻竇靠數個小小的開孔和鼻腔相通，藉以通氣和清潔，就像蜂窩的幾個小出入口讓蜜蜂進出一樣。

而正常的鼻竇和蜂窩不同的是，鼻竇內雖然是濕潤的，但是沒有像蜂蜜般的鼻涕。當鼻竇的天然開口因為病毒和細菌感染、因為過敏體質造成黏膜容易腫脹，或是先天開口狹窄或結構等因素，造成出口堵塞，鼻涕蓄積並造成細菌滋生，此時鼻竇便像充滿了蜂蜜的蜂窩般，形成急性鼻竇炎。

那我怎麼知道什麼時候自己得到鼻竇炎呢？

鼻竇炎的診斷，臨床上是靠症狀的加總來判定，愈多符合的症狀，則感染鼻竇炎的機率就愈高。目前最常使用的診斷標準，是依據六個主要症狀和七個次要症狀來判定。

主要症狀包括：

• 臉部疼痛/壓迫感
• 鼻塞
• 鼻涕/黃鼻涕倒流
• 嗅覺降低
• 理學檢查發現黃鼻涕
• 發燒

次要症狀包括

• 頭痛
• 發燒
• 口臭
• 牙痛
• 疲勞
• 咳嗽
• 耳痛/耳脹感。

只要症狀包含兩個主要症狀，或一個主要症狀+兩個次要症狀以上，就可診斷為鼻竇炎。例如，如果覺得臉部有壓痛感 + 黃鼻涕，或是嗅覺降低 + 頭痛 + 咳嗽，就有很高的可能已經有鼻竇炎。

症狀持續未滿三個月的鼻竇炎為急性鼻竇炎，症狀持續三個月以上的則為慢性鼻竇炎。當然，臨床醫師也常藉由X光片或電腦斷層檢查來幫助診斷。

得了鼻竇炎怎麼辦？

好，那就算真的符合鼻竇炎的診斷，其實也不是世界末日。急性鼻竇炎常常伴隨感冒發生，且多數都是感冒病毒造成，治療上只需要吃一般的感冒藥做症狀治療，並可搭配鹽水清洗鼻腔，多數的鼻竇炎在一到兩週的時間內便會痊癒。就算是感染較嚴重的細菌性鼻竇炎，抗生素也可以有效對付大部份的細菌。

鼻竇清洗

可是鼻竇炎不是很容易復發嗎？

如果是小於三個月內的急性鼻竇炎感染，我們可以把它當作感冒的一部份，病程和治療也相似。急性鼻竇炎並不像糖尿病或高血壓一樣，並不會造成終生的問題，所以下次進診間時不用再告訴醫師「我有鼻竇炎的病史」了，因為急性鼻竇炎在感冒結束的時候其實也已經好了，但是下次感冒來襲時，還是有可能再次發生。

至於慢性鼻竇炎，就不是這麼一回事了。慢性鼻竇炎的成因目前學界還沒有共識，但是成因和急性鼻竇炎相當相近。當症狀已經大於三個月的慢性鼻竇炎被診斷時，表示我們的鼻竇蜂窩天然出口已經被阻塞，並且已經被滿滿的蜂蜜（鼻濃）阻塞。

此時一定要靠外科手術的方式將鼻竇開口打開並擴大，順便破壞鼻竇裡的蜂巢結構，清理鼻濃，讓鼻竇形成一個通氣良好的大空腔，才能讓鼻竇發揮正常功能。目前鼻竇手術幾乎都是從鼻孔進入並使用內視鏡和自費的微創螺旋刀來執行，因此外觀上不會留下傷口。

住院一般是兩天兩夜到三天三夜，術後回診五到六次，每週一次，清理術後鼻內的結痂和血塊，大概兩個月後傷口就可完全修復。慢性鼻竇炎的鼻竇內視鏡手術，只要手法得宜，沒有太過刁鑽的鼻竇結構，術後復發機率並不高。