撞到鼻子了，我骨折了嗎？ 談鼻骨骨折

身為一位耳鼻喉科醫師，加上專長又是顏面鼻整形，三天兩頭收到親友來電或傳訊問到這個問題，實在是一點也不奇怪。

鼻骨骨折是什麼？怎樣的撞擊會造成骨折？

這個問題須回到鼻部的解剖構造來看。

鼻子只有上1/3為真正的骨頭(硬骨)，而主體的下2/3都是由軟骨構成。人死去後，軟骨部分會全部腐化，因此我們常見的骷髏，才會在鼻子的地方留下一片黑抹抹的空腔。

鼻骨的位置，就在眉心到鼻子的三角形黑色空腔上方。側面看，可以很明顯看到鼻骨的形狀。

因此，鼻骨骨折可細分為硬骨部骨折和軟骨部骨折，但兩者其實經常同時發生。如果鼻子遭受外力撞擊，大於骨頭或軟骨能承受的力量，就會發生骨折。

我怎麼知道鼻子撞完後有沒有骨折？

鼻子受到撞擊後，如果發生硬骨骨折，則在數小時內，會發生嚴重的臉部腫脹和瘀青。這是因為骨頭內有豐富的血液供應，一旦骨頭發生斷裂，其內的血管也會大量出血而聚積在皮下，造成血腫、瘀青。

所以我們可以簡單的反推，如果鼻子外傷後，臉部沒有明顯腫脹，則鼻骨應該沒有骨折。

鼻子撞到傢俱的小朋友，臉上除了小挫傷，沒有明顯腫脹瘀青，因此判斷鼻骨沒有骨折

不過如果不放心，或是撞擊後鼻子出現鼻血情形，還是到急診室就診，並照X光確定鼻骨的情形。

如果鼻骨骨折了，怎麼處理？要開刀嗎？

首先，發生鼻部骨折的病人，臉部都會非常腫脹，因此我們會藉由X光片來判斷鼻骨骨折的情形。

如果鼻骨骨折，但沒有移位，則可先觀察，等一至兩週臉部消腫後，再返回耳鼻喉科或整型外科門診追蹤外觀是否變形，或鼻中隔軟骨是否有斷裂彎曲發生。期間，可給予口服藥物，減緩鼻部腫脹悶塞等症狀。

若鼻骨骨折併有移位情形，或是鼻中隔已彎曲造成單側鼻塞，則可先嘗試鼻內鼻骨復位術，將鼻骨直接導正。最佳的手術時間是外傷發生的3小時內，或是成人：6-10天後、小孩：3-7天後。原因是鼻骨的復位必須在腫脹發生前，或是等消腫後才能進行，否則無法於術中觀察鼻骨是否被導回到中線。

鼻內鼻骨復位術

一般建議使用舒眠方式進行鼻骨復位術，以減少疼痛。手術時間可在5-10分鐘內完成，無需插管。術後，會於鼻內填塞止血紗條，並防止骨頭再次位移，因此術後鼻子會稍有腫脹悶塞感。三至五天後，再將紗條取出。

如果鼻部外傷的情形太嚴重，例如已經發生嚴重的馬鞍鼻或鼻中膈嚴重斷裂彎曲，則不適合用鼻骨內復位術。此時須藉由結構式鼻整形，重建鼻部受傷的構造，回復正常鼻部生理功能及外觀。結構式鼻整形請詳見 結構式/功能性鼻整形。